Intakeformulier

Overledene

Een ICD is een apparaatje onder de huid dat ingrijpt bij gevaarlijke hartritmestoornissen.

Heeft de overledene in de twee jaar voorafgaande aan het overlijden een behandeling met Jodium therapie 1 -131 voor schildklieraandoeningen en Jodium therapie 1 -125 voor met name prostaataandoeningen ondergaan, dan moet dit aan ons worden doorgegeven.

Opdrachtgever

Ander contactpersoon

Over de gewenste uitvaart

Tot slot

Toelichting

Hiernaast kun je het intakeformulier voor een uitvaart invullen. Velden met een ster (*) zijn vereist om in te vullen. De gegevens worden eenmalig per e-mail aan ons verstrekt en niet opgeslagen.

Bekijk de veel gestelde vragen over:

Medische beslissingen Uitvaartwensen vastleggen Een eenvoudige crematie regelen

Direct telefonisch contact

Overlijden melden? Bel 088 - 605 1215.

2021-2022 © Exit.nl